Аллерголог подчеркивает безопасность «лестниц» аллергии на молоко и яйца

Доктор Дуглас Мак стал пропагандистом четкого информирования о рисках при лечении пищевой аллергии у детей. Канадский аллерголог одним из первых применил пероральную иммунотерапию и является совладельцем оживленной практики OIT недалеко от Торонто. Он видел тысячи успешных выпускников OIT в своей детской аллергоклинике в Холтоне. И он хорошо знает, что терапия пищевой аллергии может изменить жизнь. Тем не менее, Мак неизменно откровенен в отношении различных уровней риска терапии и необходимости убедиться, что родители полностью проинформированы, прежде чем соглашаться на лечение ребенка.

Он считает, что особенно важно учитывать риски, связанные с «лестницами» из молока и яиц, особенно когда у пациента астма.

Недавно Мак и двое американских коллег опубликовали статью-руководство для аллергологов о том, как лучше всего безопасно лечить пациентов с помощью таких методов лечения, как пищевые лестницы и ОИТ. «Мы должны делать это безопасным способом, осознавая потенциал риска», — говорит Мак.

«Лестницы молока и яиц» — менее изученный родственник пероральной иммунотерапии. Как и ОИТ, они подразумевают, что пациент потребляет небольшое количество аллергена и постепенно переходит к увеличению его количества. Но на лестницах пациенты начинают с небольшого количества тщательно пропеченных продуктов, таких как крошки или кусочки кексов. Если со временем это будет перенесено, идея состоит в том, чтобы перейти к менее приготовленной пище. Например, сыр расплавился в пицце при аллергии на молоко.

Мак говорит, что лестницы не подвергались такой же научной строгости, как такие методы лечения, как ОИТ. Поэтому он и его коллеги обеспокоены тем, когда используется эта терапия, а также недостаточной осведомленностью о рисках.

В их статье отмечается, что некоторые пациенты, которые легко переносят введение топленого молока или яиц, возможно, находятся в процессе перерастания своей аллергии. Но авторы предупреждают, что есть пациенты повышенного риска со стойкой аллергией на молоко или яйца, которым не может быть назначена «лестничная» терапия.

Подчеркивая эту обеспокоенность, в статье, опубликованной в журнале «Аллергия и клиническая иммунология: на практике», поднимаются две фатальные и несколько почти смертельных реакций на молоко или яичные продукты у пациентов с астмой. Авторы подчеркивают, что «молоко, в том числе топленое, следует расценивать как потенциальный возбудитель тяжелой реакции».

Смертельные случаи не распространены, но, что важно, два случая, о которых они сообщают, связаны с топленым молоком. В одном из них участвовал трехлетний мальчик из Алабамы по имени Аластер. В июле 2017 года ребенок участвовал в пищевом челлендже, чтобы узнать, сможет ли он переносить пищу, содержащую топленое молоко. Мальчик, у которого также была астма, умер от анафилактической реакции.

Смерть Бруклина Секора от анафилаксии в мае 2021 года также была связана с топленым молочным продуктом. Девятилетний канадский ребенок, у которого была аллергия на молочные продукты и астма, соблюдал протокол молочной лестницы в течение шести месяцев. Но накануне смерти у девочки случился приступ астмы. На следующий день после того, как она съела порцию крошек от кексов, у Бруклин случилась тяжелая анафилактическая реакция, которая унесла ее жизнь.

У конкретного пациента Мак является сторонником лестниц из молока и яиц. Они могут расширить рацион питания и улучшить жизнь детей. Но он подчеркивает необходимость руководства врача при введении любой пищи пациентам с аллергией.

«Когда мы рассматриваем какой-либо вид диетической терапии, он должен проводиться под руководством медицинского специалиста», - говорит он.

Фатальные реакции редки, но они подчеркивают риски таких подходов, как лестницы, говорит Мак. Вот почему надзор со стороны врача, предоставление информации о рисках, о том, как безопасно ориентироваться в ежедневном потреблении аллергенов, а также регулярные осмотры «абсолютно первостепенны», говорит он.

Чтобы помочь информировать семьи, организация Allergic Living обратилась к доктору Маку за дополнительной информацией.

Если вы считаете, что ваш ребенок с аллергией может быть кандидатом на молочную или яичную лестницу для расширения рациона, первый шаг — получить информацию. Подробно обсудите с вашим аллергологом различные факторы, влияющие на десенсибилизацию.

Мак говорит, что аллергологи должны провести «обширное обсуждение, чтобы подготовить семью к взлетам и падениям», используя такую ​​терапию, как лестницы из топленого молока и яиц.